Городская клиническая больница №31 - Урология: оперативные вмешательства

Содержание материала

В отделении урологии городской клинической больницы № 31 выполняются эндовидеохирургические, эндоурологические, урогинекологические и андрологические оперативные вмешательства.

ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЯ:

Лапароскопическая аденомэктомия по Millin;
Лапароскопическая пластика мочеточника;
Лапароскопическое и ретроперитонеоскопическое иссечение кист почек;
Лапароскопическая нефрэктомия;
Лапароскопические операции при варикоцеле.

ЭНДОУРОЛОГИЯ:

Трансуретральные операции при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ):

Операции при мочекаменной болезни:
- Уретеролитотрипсия;
- Чрескожная нефролитотрипсия;
- Ретроградная интраренальная хирургия;
- Лапароскопическая уретеролитотомия.

УРОГИНЕКОЛОГИЯ:

TVT-O при недержании мочи;
Иссечение пузырно-влагалищных свищей;
Транспозиция уретры (посткоитальный цистит);
Парауретральные кисты;
Иссечение гименальных спаек;
Комбинированная операция при пролапсе (опущении) стенок влагалища и стрессовом недержании мочи.

АНДРОЛОГИЯ:

Субингвинальная варикоцелэктомия (операция Мармара);
Пластика уретры у мужчин;
Корпоропластика при болезни Пейрони;
Циркумцизия;
Фаллопротезирование;
Пластика оболочек яичка.

РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКАЯ УРОЛОГИЯ:

Буккальная пластика уретры;
Пластические операции на мочеточнике;
Имплантационная хирургия.

ОНКОУРОЛОГИЯ:

Лапароскопические и эндоурологические операции при опухолях почек, мочеточников и мочевого пузыря;
Биопсия предстательной железы;
Узкоспектральная эндоскопия (nbi).

Отборочная комиссия для записи на операции: по будним дням с 10.00 – 15.00

Телефон: (812) 246-00-10
Перечень исследований для плановой госпитализации в отделение урологии (кликнуть)

Уточнить стоимость и порядок оказания платных медицинских услуг можно по телефонам (812) 24-600-60 и +7-921-956-48-93 в будние дни с 8.30 до 16.30 час.

Лапароскопическая аденомэктомия по Millin

Проблема нарушения мочеиспускания, вызванной доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), остается частым явлением среди старших мужчин. Эпидемиологические исследования показывают, что с возрастом доля клинических проявлений, связанных с ДГПЖ, увеличивается от 14% у мужчин в возрасте 40-50 лет до 80-90% к 80 годам. Внедрение медикаментозных методов лечения симптомов нижних мочевых путей (СНМП), связанных с ДГПЖ, привело к увеличению количества пациентов с большими объемами предстательной железы (более 80-100 см3), требующих хирургического вмешательства.

Одним из методов лечения пациентов с большим объемом предстательной железы является позадилонная аденомэктомия (ПлАЭ), который был впервые описан T.Millin в 1945 году. Открытая аденомэктомия по-прежнему считается стандартом, рекомендованным Европейской Ассоциацией урологов, и выполняется довольно часто. Однако у этого метода есть недостатки, такие как значительная хирургическая травма и высокий процент осложнений после операции. Лапароскопическая модификация аденомэктомии представляется более перспективной малоинвазивной альтернативой открытой хирургии для ДГПЖ.

Лапароскопическое удаление аденомы производится под общим наркозом. В мочевой пузырь вводится катетер, после чего хирург делает небольшой разрез в области пупочного кольца и вставляет первый троакар. Затем хирург расширяет позадилонное пространство для создания операционного поля. Установка видеолапароскопа с миниатюрными эндоскопическими видеокамерами позволяет проводить операцию под видеоконтролем. Затем устанавливаются остальные троакары, через которые вводятся необходимые инструменты, такие как диссектор, граспер (зажим) и аспиратор. После визуализации аденомы на экране монитора хирург рассекает капсулу и производит энуклеацию ( вылущивание ) и извлечение аденомы из организма с помощью специального транспортного контейнера. На заключительном этапе капсула предстательной железы герметично зашивается, а затем извлекаются инструменты и сшиваются ткани. Мочевой пузырь промывается физиологическим раствором.

Продолжительность первичной реабилитации составляет 5-7 дней, после чего удаляется уретральный катетер, и пациент снова начинает мочиться самостоятельно. Врачи наблюдают за пациентом в течение недели, контролируя его жизненно важные функции, такие как артериальное давление, частоту сердечных сокращений, дыхательную функцию, объем мочи, ее цвет и температуру тела. При удовлетворительном состоянии пациента его выписывают из стационара через 6-7 дней.

Основными преимуществами данной операции являются:

малая инвазивность и превосходный косметический эффект (5 разрезов от 5 до 10 мм);
снижение срока пребывания в стационаре до 7-8 дней;
ранняя послеоперационная реабилитация (на следующий день пациент уже может самостоятельно передвигаться по палате);
благодаря удалению значительной части тканей железы, вероятность рецидива заболевания сведена к минимуму.

Отборочная комиссия для записи на операции: по будним дням с 10.00 – 15.00

Телефон: (812) 246-00-10
Перечень исследований для плановой госпитализации в отделение урологии (кликнуть)

Лапароскопическая пластика мочеточника

Лапароскопическая пластика мочеточника выполняется при нарушении оттока мочи от почки для восстановления проходимости мочеточника.

В отделение урологии и нефрологии нашей больницы применяются различные современные методики для восстановления полноценной функциональности мочевыводящих путей. Выбор конкретной методики пластики мочеточника зависит от локализации патологии, степени повреждения органа и особенностей каждого пациента.

Основными показаниями для вмешательства являются:

расширение чашек и почечной лоханки;
повреждения, возникшие в результате оперативных вмешательств и травм;
уретерогидронефроз (патологическое скопление мочи в почках);
обструкции мочевых путей.

Операция проводится под общим наркозом (происходит погружение в сон на время всей операции). Доступ к почке и мочеточнику осуществляется при помощи 3 маленьких отверстий около 0,5-1 см. на передней брюшной стенке.

Основные виды лапароскопических операций пластики мочеточника.

Кишечная пластика мочеточника: в рамках этой процедуры проводится замена органа с использованием трансплантата из тканей кишечника. Чаще всего данная методика показана пациентам с обширными повреждениями мочеточника (более 2/3 его длины).
Операция по Боари: В этом случае формируется трубка мочеточника из стенки мочевого пузыря, применяется у пациентов с проблемами в нижней трети мочеточника.
Уретероуретероанастомоз: Данная пластика выполняется при коротком сужении мочеточника. Она обеспечивается путем удаления проблемного участка мочеточника и соединения (анастомозом) участков мочевыводящего канала.
После окончания операции по восстановлению мочеточника пациент переводится в реанимацию, а затем в отделение стационара. При лапароскопических малоинвазивных вмешательствах срок пребывания в клинике не превышает 3-4 дней, а при кишечной пластике - до 15 дней.

Важно соблюдать рекомендации врача после выполнения лапароскопии мочеточника, особенно в отношении физических нагрузок. В течение 1-2 месяцев запрещено заниматься физическим трудом и заниматься тяжелыми видами спорта.

К основным осложнениям после пластики относятся кровотечения и инфекции. При их обнаружении обязательно проводится контроль со стороны врача, и, при необходимости, может потребоваться повторное вмешательство.

Отборочная комиссия для записи на операции: по будним дням с 10.00 – 15.00

Телефон: (812) 246-00-10
Перечень исследований для плановой госпитализации в отделение урологии (кликнуть)

Лапароскопическое и ретроперитонеоскопическое иссечение кист почек

Киста почки — это новообразование, которое представляет собой капсулу округлой формы с тонкой оболочкой и прозрачной жидкостью внутри. Важно отметить, что данная патология относится к доброкачественным и сама по себе не представляет опасности для организма. Однако возникают проблемы, если киста почки достигает значительных размеров и начинает сдавливать сам орган или его сосуды, а также при возникновении воспалительного процесса.

Киста почки является одной из наиболее распространенных урологических патологий. По данным наблюдений врачей, подобные структуры обнаруживаются примерно у каждого четвертого человека старше 45 лет. Однако заболевание может развиваться и в более раннем возрасте. У детей также иногда обнаруживаются врожденные кисты почек. Следует отметить, что какие-либо нарушения работы органа встречаются лишь у трети пациентов с подтвержденным диагнозом.

Симптомы

В большинстве случаев кисты почки не проявляют каких-либо симптомов, что связано с их медленным ростом и адаптацией организма к их присутствию. Причем ресурсы почечной ткани обширны, и вторая почка способна практически полностью взять на себя функции пораженного органа без значительной потери активности фильтрации. Однако, если киста начинает активно расти, это может вызвать давление ее стенок на кровеносные сосуды, стимулируя активность гломерулярного аппарата. В результате могут возникнуть следующие жалобы:

Скачки артериального давления и сложности с его стабилизацией обычными препаратами;
Головная боль;
Приступы сердцебиения и одышка.

Кроме того, характерно появление различных местных проявлений, таких как боль в области поясницы с одной или обеих сторон, вызванных нарушением функций почки или сдавлением растущей кистой нервных стволов.

Диагностика

Визуально поставить диагноз кисты почки невозможно, так как обычно отсутствуют внешние признаки, указывающие на ее наличие. Иногда кисты обнаруживаются случайно в ходе профилактических обследований или диагностики по другим причинам. Для подтверждения диагноза и уточнения особенностей кисты применяются следующие методы:

Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, которое позволяет оценить размеры органов, их структуру и сравнить их с нормой. Кисты определяются как анэхогенные образования с перегородками и кальцинатами внутри;
Ультразвуковое допплеровское исследование (УЗДГ) сосудов почек, которое помогает оценить кровообращение в почках и влияние кистозной полости на него;
Компьютерная томография (КТ) области почек для более детального уточнения размеров, структуры, формы и других особенностей опухоли, а также для дифференцировки ее с злокачественными образованиями. При необходимости контрастное усиление применяется для точного определения диагноза. Злокачественные опухоли накапливают рентгеноконтраст, в отличие от кист;
Функциональные тесты, которые позволяют оценить работу почек по фильтрации и концентрации мочи. Для этого обычно используется динамическая сцинтиграфия, которая помогает выявить проблемы в области чашечно-лоханочной системы и начальных отделах мочевого тракта;
Лабораторные тесты, такие как анализы мочи и крови, а также измерение суточного диуреза, которые позволяют судить о состоянии почек.

Операция проводится лапароскопическим методом, с использованием всего трех небольших проколов: два прокола диаметром 5 мм и один - 1 см для видеокамеры. Важной особенностью является обязательный видеоконтроль операции под большим увеличением с высоким разрешением (4К).

При лапароскопической марсупиализации кисты производится удаление стенки, выделяющей жидкость. Важно отметить, что после такой операции киста не образуется повторно, в отличие от пункции, после которой стенка кисты может начать вырабатывать жидкость через 1-2 месяца, что приводит к рецидиву кисты. Удаленный материал отправляется на гистологию для дальнейшего исследования. В первый день после операции ставится страховой дренаж, который убирается при стабильном состоянии пациента.

Среди преимуществ данной операции можно выделить:

Безопасность - во время операции нет контакта с почкой, удаляется только тонкая оболочка толщиной 3-4 мм.
Операция малотравматичная, не наносится повреждений мышечному корсету. Пациент не ограничен в движении и не испытывает сильных болей, которые могут возникнуть при разрезе мышечного корсета.
Быстрый период восстановления и реабилитации, что позволяет сократить срок пребывания в стационаре до около 5-ти дней.

Отборочная комиссия для записи на операции проводится по будням с 10.00 – 15.00.

Телефон: (812) 246-00-10
Перечень исследований для плановой госпитализации в отделение урологии (кликнуть)

Лапароскопические операции при варикоцеле

Варикоцеле представляет собой варикозное расширение вен гроздевидного сплетения, окружающего у мужчин семенной канатик и яичко. По статистике, от расширения вен семенного канатика страдает от 10% до 25% мужчин в возрасте от 14 до 30 лет. Чаще всего это состояние не вызывает серьезных проблем и может сопровождать человека на протяжении всей его жизни. Однако важно помнить, что отсутствие лечения в случае варикоцеле может иметь опасные последствия. Одним из возможных негативных эффектов является ухудшение кровоснабжения и, следовательно, снижение сперматогенеза, что может привести к гипотрофии или даже атрофии яичка. Примерно у 40% мужчин с диагнозом бесплодия выявляется расширение вен семенного канатика и яичка.

Опасность варикоцеле заключается в том, что часто оно протекает почти бессимптомно и обнаруживается лишь при профилактическом медицинском осмотре. Основными признаками развития этого заболевания являются непостоянные тупые ноющие боли в мошонке и паху, которые могут усиливаться в теплой среде (например, во время принятия ванны или посещения сауны) или при физических нагрузках. Болевые ощущения часто утихают в состоянии покоя или при положении лежа.

Для диагностики варикоцеле выполняют следующие процедуры:

осмотр и пальпацию мошонки;
сбор жалоб и анамнез у пациента;
ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мошонки с доплерографией;

Дополнительно, могут быть проведены:

cпермограмма - исследование спермы для оценки качества сперматозоидов;
bсследование уровня гормонов в крови.

Лечение варикоцеле

Единственным способом лечения варикоцеле второй и третьей степени является операция. Также, болевой синдром становится абсолютным показанием для хирургического вмешательства. Метод лечения выбирается лечащим врачом на основе показаний и состояния здоровья пациента.

Как проводится лапароскопическая операция

Для выполнения данной операции на животе пациента делают небольшие проколы. Через один из них вводится эндоскоп с камерой высокого разрешения (4К), через другие — тонкие инструменты. Врач-уролог под контролем видеоизображения, выводимого на монитор, клипирует и пересекает вену, идущую от пораженного яичка. Время операции занимает не более 15-20 минут. Специальная подготовка для проведения операции не требуется. После операции пациент находится в стационаре примерно 2 дня.

Преимущества лапароскопической операции при варикоцеле:

минимальная кровопотеря;
высокая косметичность (не требует широкого разреза);
минимальное травмирование тканей;
снижение сроков пребывания в стационаре;
быстрое восстановление трудоспособности.

Отборочная комиссия для записи на операции проводится по будням с 10.00 – 15.00.

Телефон: (812) 246-00-10
Перечень исследований для плановой госпитализации в отделение урологии (кликнуть)

Биполярная трансуретральная резекция

Первые проявления доброкачественная гиперплазии предстательной железы (увеличение в размерах аденомы предстательной железы) можно встретить уже в возрасте 40-50 лет.

К симптомам аденомы предстательной железы можно отнести: учащенное дневное и ночное мочеиспускание, императивные (выраженные) позывы, которые могут сопровождаться неудержанием мочи, затрудненное мочеиспускание, вялую струю мочи, задержку начала мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря (поллакиурия).

ТУР (трансуретральная резекция) предстательной железы – эндоскопическое трансуретральное оперативное вмешательство, состоящее в удалении гиперплазированных тканей предстательной железы (аденомы) с помощью петлеобразного высокочастотного электрода.

Операция относится к малоинвазивным, производится без разрезов и позволяет существенно улучшить качество мочеиспускания пациентов.

На сегодняшний день ТУР простаты – «золотой стандарт» лечения аденомы предстательной железы.

Большое влияние на результаты лечения оказывает качество оборудования, на котором выполняется ТУР простаты.

Биполярная ТУР простаты – самый безопасный на сегодня метод хирургического лечения ДГПЖ.

Врачи урологического отделения 31-й городской больницы имеют многолетний успешный опыт выполнения биполярной ТУР предстательной железы.

Операция выполняется с использованием лучшего эндоскопического оборудования (Karl Stoz, Richard Wolf (Германия)).

Отборочная комиссия для записи на операции проводится по будням с 10.00 – 15.00.

Телефон: (812) 246-00-10
Перечень исследований для плановой госпитализации в отделение урологии (кликнуть)

Лазерная абляция

Лазерная абляция предстательной железы является новым наиболее щадящим методом лечения доброкачественной гиперплазии простаты. Измененная ткань предстательной железы частично удаляется (сжигается) посредством прицельного избирательно воздействия лазера, при этом травмирование здоровых тканей железы минимально.

Операция лазерной абляции аденомы простаты выполняется эндоскопически, через мочеиспускательный канал без разрезов.

В урологическом отделении 31 городской больницы эффективно выполняется Лазерная абляция предстательной железы с использованием с использованием гольмиевого лазера Auriga XL Boston Scientific и лазерного резектоскопа Karl Storz (Германия).

Отборочная комиссия для записи на операции проводится по будням с 10.00 – 15.00.

Телефон: (812) 246-00-10
Перечень исследований для плановой госпитализации в отделение урологии (кликнуть)

Лазерная энуклеация

Гольмиевая лазерная энуклеация предстательной железы (HoLEP) — это новейший метод лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, в основе которого лежит удаление гиперплазированной ткани с помощью лазерного излучения. Операция выполняется эндоскопически, через мочеиспускательный канал, и не требует дополнительных разрезов. Ткань железы не резецируется (отсекается маленькими частями), а удаляется по ходу анатомической капсулы предстательной железы.

На сегодняшний день лазерная энуклеация аденомы предстательной железы является самым высокотехнологичным и малотравматичным (не требующим длительной реабилитации) методом радикального оперативного лечения ДГПЖ.

В урологическом отделении 31-й городской больницы успешно выполняется лазерная энуклеация предстательной железы с использованием гольмиевого лазера Auriga XL Boston Scientific и лазерного резектоскопа Karl Storz (Германия).

Отборочная комиссия для записи на операции проводится по будням с 10.00 – 15.00.

Телефон: (812) 246-00-10
Перечень исследований для плановой госпитализации в отделение урологии (кликнуть)

Вапоризация предстательной железы

Вапоризация или выпаривание простаты проводится через мочеиспускательный канал, без разрезов, что делает ее методом выбора даже при больших размерах железы. Под воздействием высокочастотного электрода измененные ткани предстательной железы «выпариваются», в результате чего диаметр канала в суженной простатической части увеличивается до 3 -3.5 см, что позволяет превратить тяжелую полостную операцию в эндоскопическое вмешательство без кровопотери.

В урологическом отделении 31-й городской больницы успешно выполняется вапоризация предстательной железы с использованием лучшего эндоскопического оборудования (Karl Stoz, Richard Wolf ).

Отборочная комиссия для записи на операции проводится по будням с 10.00 – 15.00.

Телефон: (812) 246-00-10
Перечень исследований для плановой госпитализации в отделение урологии (кликнуть)

Слинговая уретропексия (TVT-O) при недержании мочи

Стрессовое недержание мочи – распространенная проблема, выявляющаяся примерно у 40% женщин. Непроизвольное подтекание мочи во время смеха, кашля и физических упражнений не является естественным процессом старения и требует лечения.

На поздних стадиях стрессового недержания мочи для улучшения качества жизни пациенток применяют оперативные вмешательства. Золотым стандартом является выполнение слинговой уретропексии синтетической петлей. При таком вмешательстве петля после введения ее в организм пациентки размещается под уретрой, что позволяет натянуть ее до требуемого состояния, производится необходимая корректировка и фиксация петли.

Операция относится к малоинвазивным, производится без разрезов и позволяет существенно улучшить качество жизни пациенток.

В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ В УРОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ ГКБ №31 УСПЕШНО ПРОВОДЯТСЯ СЛИНГОВЫЕ УРЕТРОПЕКСИИ (TVT-O) ПРИ НЕДЕРЖАНИИ МОЧИ ПО КВОТАМ И ОМС!

Госпитализация происходит в кратчайшие сроки, пребывание в стационаре занимает 1-2 дня.

В отличие от большинства клиник, занимающихся данной проблемой, мы устанавливаем регулируемый синтетический протез, что делает возможным произвести коррекцию силы натяжения петли в послеоперационном периоде и позволяет избежать избыточного или недостаточного натяжения петли во время операции и связанных с этим осложнений.

Отборочная комиссия для записи на операции проводится по будним дням с 10.00 – 15.00

Телефон: (812) 246-00-10
Перечень исследований для плановой госпитализации в отделение урологии (кликнуть)

Транспозиция уретры

Посткоитальный цистит — это хроническое рецидивирующее воспаление мочевого пузыря у женщин, возникающее после интимных отношений и негативно сказывающиеся на их качестве жизни, сексуальной и репродуктивной функции. Многие пациентки со временем испытывают страх перед близостью, стараются избегать половой жизни. Данная проблема приобретает социальный характер.

Обращение к специалистам зачастую сводится к многократному назначению антибактериальных препаратов и с каждым последующим рецидивом к дальнейшему росту резистентности возбудителя, так как не устраняется причина заболевания.

Причиной посткоитального цистита является влагалищная эктопия (гипоспадия) наружного отверстия уретры, при которой оно изначально располагается на границе или передней стенке влагалища и в момент полового акта происходит инфицирование мочевых путей женщины.

Для решения этой проблемы, был разработан метод экстравагинальной транспозиция уретры по Б.К. Комякову, отличающийся от стандартных методик значительно меньшей травматичностью и низкими рисками рецидивов.

Суть этой реконструктивно-пластической операции состоит в перемещении наружного отверстия уретры в анатомически правильное место (ближе к клитору и дальше от путей инфицирования - влагалища и прямой кишки).

В настоящее время в урологическом отделении ГКБ N31 успешно проводятся операции по хирургической коррекции влагалищной эктопии (гипоспадии) мочеиспускательного канала у женщин - ТРАНСПОЗИЦИЯ УРЕТРЫ!

Госпитализация происходит в кратчайшие сроки, пребывание в стационаре занимает 2-3 дня.

Буккальная пластика уретры

Стриктуры уретры у мужчин встречаются менее чем у 1% пациентов в возрасте старше 55 лет (согласно исследованию Brandes S., 2008). Сужение просвета мочеиспускательного канала может вызвать обструктивную уропатию (непроходимость мочевыводящих путей) и привести к ухудшению качества жизни из-за симптомов нарушения мочеиспускания. Такие структуры уретры обычно возникают в результате тупой травмы промежности, инструментальных или хирургических вмешательств в мочеиспускательном канале или после гонорейного уретрита.

Несмотря на совершенствование хирургических методов, лечение пациентов с протяженными структурами уретры остается сложной и нерешенной задачей для современной урологии.

При протяженных (свыше 2 см) стриктурах уретры, возможности выполнения анастомотической уретропластики ограничены из-за длины резецированного участка, поэтому в таких случаях применяется лоскутная реконструкция. Использование свободных лоскутов слизистой оболочки, таких как буккальные (слизистая щеки) и лингвальные трансплантаты , стало более широко распространенным методом в последние десятилетия.

Заместительная уретропластика предполагает частичное или полное замещение просвета мочеиспускательного канала тканевыми лоскутами. В качестве материала для пластики используются свободные (не связанные с донорским местом) и перемещенные (на питающей ножке) лоскуты.

Одноэтапная аугментационная (увеличивающая) уретропластика с продольным разрезанием уретры и использованием буккального трансплантата для расширения просвета мочеиспускательного канала признана эффективным методом лечения протяженных структур уретры.

После операции пациенту разрешается вставать и передвигаться на первые сутки. Рекомендуется употребление холодной пищи в первые сутки для профилактики повреждения зоны забора буккального трансплантата. Следующие два дня разрешено употребление жидких йогуртов, а затем возвращение к обычной пище. Уретральный катетер оставляется на 14-21 день и удаляется после выполнения микционной цистоуретрографии (рентгенологическое исследование уретры мочевого пузыря путем введения водорастворимого контрастного вещества в уретру) для оценки состояния уретры. Также производится удаление кожных швов.

Эффективность данной техники составляет 85-90% и более, согласно нашим данным и данным ведущих урологических клиник США и Западной Европы.