Аллогенная трансплантация костного мозга

Метод также называют аллогенной трансплантацией стволовых клеток крови

Аллогенная трансплантация - один из методов клеточной терапии, при котором основной результат достигается за счет действия донорских клеток иммунитета на опухолевые клетки пациента.

Ученые знают, что на иммунитет работают много разных групп клеток, у которых только один предшественник – материнская или стволовая клетка крови. Стволовые клетки в большинстве своем находятся внутри костей вместе с другими клетками костного мозга. Они живут там, как в доме, где их защищают, питают и ухаживают за ними. Немного стволовых клеток находится и в крови.

Идея лечения пациента с помощью донорских стволовых клеток родилась, вероятно, тогда, когда ученые начали думать о том, почему и каким образом возникают опухоли. Полагают, что в каждом человеке каждый день появляется множество злокачественных клеток, но они тут же уничтожаются специальными надзорными клетками иммунитета. Однако если опухоль все же возникла, значит, иммунитет работает плохо и надо его поменять на здоровый, донорский. Это и есть в самом общем виде смысл аллогенной, то есть донорской, пересадки стволовых клеток крови (сокращенно - аллоТСКК). Этот метод чаще всего используют для пациентов с острыми лейкозами, где необходимо улучшать эффективность химиотерапии.

Чтобы было понятно, что происходит в организме при донорской трансплантации, сравним иммунитет с армией. У армии есть множество частей и, конечно же, огромное количество разного оружия. Представим, что нам нужно в стране заменить одну армию другой. Естественно, это чревато тем, что армия (иммунная система), оказавшись в чужом государстве, может расценить его как врага и «ударить из всех орудий». Тогда у пациента разовьется реакция «трансплантант против хозяина» (РТПХ). Чтобы избежать этого, приходится на короткое время отбирать оружие у новой армии, то есть давать пациенту лекарства, тормозящие иммунитет. Но тогда поднимутся внешние враги (вирусы, микробы), видя огромную незащищенную территорию. В результате в течение первых месяцев после аллоТСКК велик риск развития тяжелой РТПХ или инфекционных осложнений. Поэтому докторам приходится постоянно лавировать: с одной стороны, они назначают препараты, тормозящие иммунитет (иммуносупрессанты), а с другой -- назначают лекарства (антибиотики) от инфекции. Примерно через 100 дней после аллоТСКК клетки донорского костного мозга приспособятся к новому организму и риск РТПХ уменьшится. Справедливости ради стоит сказать, что легкая РТПХ благоприятно влияет на результат лечения, так как под удар попадают помимо здоровых еще и лейкозные клетки, а значит, резко снижается риск рецидива.

Каким же должен быть донор и где его взять? Вот ключевой вопрос аллоТСКК, потому что угроза РТПХ является одной из главных в подборе донора. Идеально, когда языки и реалии армий похожи, и следовательно, лучшим донором является кровный брат или сестра пациента. Но даже если они есть, то необходимое совпадение генов находят не всегда, и тогда обращаются за помощью в международный регистр доноров. На сегодняшний день там проанализирована (протипирована) кровь нескольких десятков миллионов людей по всему миру, кто когда-то, искренне желая спасти чью-то жизнь или под минутным влиянием рекламы, сдал кровь на анализ. Спустя много лет его данные могут совпасть с кем-то из заболевших людей. Этого человека попробуют найти, но он, возможно, переехал, или сам заболел, или уже не хочет быть донором. Поэтому шанс того, что найдется донор в международном регистре, составляет около 30-40%. Если донор нашелся и согласился сдать немного своих стволовых клеток, то его обследуют, еще раз подтвердят совместимость, полное здоровье и возможность быть донором.

Как происходит взятие стволовых клеток?

Расскажем об этом в самом общем виде. Способов взятия два, и каждый раз выбор индивидуален. Клетки можно забирать напрямую из костного мозга под общим наркозом, делая несколько проколов в подвздошных костях на границе ягодицы и поясницы, отступив от позвоночного столба в сторону на 10-15 см. В этом месте кость очень толстая, отсутствуют крупные нервные волокна, поэтому риск осложнений практически отсутствует. Процедура занимает около часа. После нее в течение нескольких дней донора немного беспокоят умеренные боли, но они позволяют ему жить обычной жизнью. Можно брать клетки и из крови, когда донору ставят в вену гибкую иглу (катетер), подключают специальный аппарат и в течение трех-четырех часов особый прибор «фильтрует» кровь, забирая и тут же возвращая ее. Человек в это время чувствует себя нормально и может, например, смотреть телевизор, говорить по телефону. Правда, аппарат довольно громоздкий, поэтому трудно, например, дойти до туалета. Процедура безопасна, а взятые из крови стволовые клетки быстро восстанавливаются. Заготовленные стволовые клетки смешивают с диметилсульфоксидом (этот раствор защищает клетки ото льда) и замораживают до нужного срока.

Взятые стволовые клетки помещают в специальный контейнер, и курьер доставляет их в трансплантационный центр. Затем пациенту переливается клеточная взвесь. Донорские стволовые клетки сами находят свой новый дом и в течение трех-четырех недель происходит приживление. Потом, если все в порядке, пациента выписывают под наблюдение поликлиники трансплантационного центра. На регулярных осмотрах и при сдаче анализов доктора контролируют процесс приживления, предупреждают возможные нежелательные явления. Если все идет нормально, то постепенно отменяют препараты, и пациент в течение полугода – года может полностью вернуться к нормальной жизни.

Проводят ли аллоТСКК в Санкт-Петербурге?

Для всех граждан Российской Федерации возможно проведение аллоТСКК в НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой Первого Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова, НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова, Северо-Западном медицинском исследовательском центре им. В.А. Алмазова.

НИИ ДОГиТ им. Р.М. Горбачевой ПСПбГМУ им. ак. И.П.Павлова по количеству трансплантаций является ведущим центром в России и входит в первую пятерку   в Европе.